血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的側壓力，是推動血液流動到全身各部位的動力。維持身體內(nèi)臟器的正常供血需要一定的血壓，但如果血壓太高，就會對人體造成不利的影響，這也是危害現(xiàn)代人身體健康的最犀利的一把尖刀。
每年的5月17日是“世界高血壓日”，老年人作為高血壓的高發(fā)人群，如果血壓控制不規(guī)范、治療不及時，不僅對健康是個巨大的隱患，嚴重的還會造成多器官損壞，危及生命。浙江省人民醫(yī)院干部科(老年醫(yī)學科)主任謝建洪教授則提醒，老年人控制高血壓需要更加謹慎一些，并非越低越好，更不可盲目套用標準。
血壓降到標準值，反而頭暈目眩了
李先生今年72歲，三年前因為胃癌而做過手術及化療，身形較為瘦弱，人也虛乏無力，經(jīng)常臥床不起，好在胃癌的進展被控制住了，但高血壓的老毛病卻始終得不到改善，高壓(收縮壓)保持在160-170 mmHg之間。
在家附近的醫(yī)院系統(tǒng)治療后，他的高壓很快降到了130mmHg左右，算是達到了臨床上標準的血壓值。然而血壓正常后，李先生卻出現(xiàn)了頭暈、乏力、黑蒙等低血壓的相關癥狀。“血壓明明不低，怎么會這樣呢?”李先生百思不得其解，于是慕名找到謝建洪教授。
謝建洪教授檢查后分析認為，從年齡上來講，李先生不算高齡老人，可由于身體虛弱，基礎疾病多，又臥床不起，臨床稱之為“衰弱老人”。這類人群的高血壓應循序漸控制，最初能夠控制在150/90mmHg以內(nèi)就可以了，然后在治療其他疾病的同時，時刻監(jiān)控血壓變化，如果情況穩(wěn)定再將血壓進一步降低到標準下，以不引起缺血癥狀或不適為核心原則。
不過對于有些沒有基礎疾病、身體條件較為健康的老人，即便年齡很高，血壓也可以控制在標準范圍內(nèi)。這樣不僅可以最大程度保護老人安全，還可以預防心腦血管疾病。
謝建洪教授曾接診一名92歲的離休干部，平時注重鍛煉，除了高血壓之外，沒有其他老年人常見的基礎疾病，自己可以乘坐公交車、腳踏車出行。長期以來，他的高壓都在150-170mmHg波動，家人調(diào)侃，這是對長壽福氣的唯一威脅。
謝建洪教授為其制定了兩步走的治療方案。首先調(diào)整用藥量，高壓在兩個星期后下降到150mmHg左右，再繼續(xù)調(diào)整用藥量和方法，兩個星期后血壓降到了到128/62mmHg，老人沒有任何心慌乏力的癥狀，生活質(zhì)量更高了。
降血壓不能單純依據(jù)指南
要綜合評估，緩慢降壓
據(jù)悉，《中國老年高血壓管理指南(2019)》這樣建議：≥65歲的老年人，血壓降到140/90mmHg以下;≥80歲的老年人，血壓先降到150/90mmHg以下，如果耐受良好，就再進一步降到140/90mmHg以下。所以，從標準來說，老年人的血壓降到140/90mmHg以下為好。
不過，謝建洪教授認為，老年人的降壓治療，年齡不是絕對的衡量標準，其綜合體質(zhì)是否衰弱，有無合并其他系統(tǒng)的疾病很關鍵。所以針對老年人的降壓治療，要通過綜合評估來制定治療目標，不能單純依據(jù)指南。
另外，降血壓不能操之過急。相比于血壓持續(xù)高值，突然的大幅度變化反而更危險，尤其是老年人有動脈血管硬化嚴重、身體素質(zhì)低下的情況，更要謹慎調(diào)整血壓，最好能做到實時監(jiān)控。同時，在初期調(diào)整血壓時，起始用藥應該采取小劑量，根據(jù)患者的血壓變化逐漸增加，效果不好時及時復診。
同時，非專業(yè)醫(yī)學人士不要擅自判斷自己的血壓有無問題，一旦確診為高血壓，就要到專業(yè)醫(yī)療機構的心血管內(nèi)科就診，做一個系統(tǒng)、規(guī)范、全面的高血壓評估，并在醫(yī)生的指導下規(guī)律服用降壓藥，千萬不要相信他人的藥物、秘方推薦。
“事實上，高血壓治療都不是千篇一律的，影響血壓的因素有很多，我們在治療時需要綜合多個因素來制訂適合病人的治療方案，千萬不要盲目用藥、擅自停藥。”謝建洪教授提醒。(商報記者 馮雙 通訊員 楊陶玉)
