結(jié)節(jié)，長在器官里的“小疙瘩”，在心里不停地擰巴。
如今，藏匿于身體各個部位的結(jié)節(jié)已成體檢單上的高頻詞。它們大多沒有癥狀，都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。其中，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)是檢出率最高的三種，被戲稱為“結(jié)節(jié)三兄弟”。
在浙江省人民醫(yī)院，今年體檢季中“結(jié)節(jié)三兄弟”的檢出率也同樣位列高發(fā)疾病前五席，肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)排名第一、第二。
查出結(jié)節(jié)的都市人，總感覺體內(nèi)有個“定時炸彈”，如芒刺在背，焦慮不安。這些結(jié)節(jié)究竟需不需要治?任其發(fā)展，會不會癌變?
肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠?
“我們的三家院區(qū)，除了體檢人群以外，每天門診加住院胸部CT檢查接近1000份，牽扯到大大小小肺結(jié)節(jié)的幾乎是100%，可見現(xiàn)在這個毛病高發(fā)。”浙大二院放射科副主任醫(yī)師王麗華介紹，肺結(jié)節(jié)在CT片上表現(xiàn)為小的、局限性、類圓形、密度高的陰影，可單個或多個，可以呈純磨玻璃狀，部分實性和實性密度，性質(zhì)也各有不同，簡單地說就是肺部長的“小包塊”。
由于肺癌的發(fā)病率和死亡率常年位于“癌譜”第一位，肺部結(jié)節(jié)又與肺癌有高度關聯(lián)性，所以很多人拿到這樣的報告單第一時間都“慌了神”。
王麗華說，按照結(jié)節(jié)的大小來分類，直徑≤5mm為微結(jié)節(jié)，5mm<直徑≤10mm為小結(jié)節(jié)，10mm<直徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)，而>30mm的就叫腫塊了。據(jù)臨床統(tǒng)計分析，肺部結(jié)節(jié)直徑越大、邊緣不規(guī)則，且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多，惡性腫瘤的風險越大，而越小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低。
她表示，在這些報告單中，肺部增殖灶和磨玻璃結(jié)節(jié)占到60-70%，事實上這些結(jié)節(jié)中90%以上都是良性的。
“每天我也會無數(shù)次被問‘是不是癌癥’‘要不要手術’‘要不要抗炎治療’，我的回答基本上是：‘先觀察’。”她說，作為醫(yī)生很理解大家查出疾病時緊張的心情，當然不能掉以輕心，但她還是要強調(diào)，對于肺結(jié)節(jié)，不用過度擔憂。
她建議，查出肺結(jié)節(jié)后，第一步應前往正規(guī)醫(yī)院就診，找專業(yè)的醫(yī)生進行評估，根據(jù)醫(yī)囑做進一步檢查。“即便是與癌癥關聯(lián)密切的磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)也是不建議過早干預。但如果這個結(jié)節(jié)與胸膜或血管關系密切，或者有向周圍浸潤的趨勢，也會建議適當時機采取手術治療。”
如果報告單上寫明“隨訪”、醫(yī)生建議“觀察”，不妨先等待，觀察時間越長越容易確定性質(zhì)。隨訪盡量“定時、定點”即在同一家醫(yī)院的同一臺機器上檢查。如果3-4年結(jié)節(jié)都沒有變化，那么大概率屬于良性病變或惰性腫瘤，沒有增大就繼續(xù)隨訪，不需要積極干預。“退一萬步說，即便手術切除結(jié)后，也是需要定期做CT隨訪觀察有無新發(fā)病灶的。”
另外，吸煙和接觸二手煙都是明確的致癌因素，建議戒煙和避免二手煙，這點非常重要。
乳腺結(jié)節(jié)能自行消除?
乳腺結(jié)節(jié)是指乳房內(nèi)出現(xiàn)“腫塊”，從醫(yī)學角度來說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任醫(yī)師介紹，查出乳腺有結(jié)節(jié)，一般醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、質(zhì)地、邊界、光滑度、活動度、有無壓痛及淋巴結(jié)的情況來判斷結(jié)節(jié)的分級，即BI-RADS分級：一般1-2級的無需特別擔心，定期隨訪，一年復查一次;BI-RADS3級的，建議每3-6個月復查一次;BI-RADS4A級以上的已經(jīng)有一定惡性的可能，需要進一步的治療。
“很多查出乳腺結(jié)節(jié)的女性都很慌張，經(jīng)常到網(wǎng)上去尋找答案，實際上網(wǎng)上查找的信息未必符合自身情況，如何處置這個結(jié)節(jié)應該讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷。”傅佩芬主任醫(yī)師表示，尤其是BI-RADS3級，從3級到4級就不只是數(shù)字的變化，更是疾病性質(zhì)的變化。她指出，比如薄壁的乳腺囊腫，惡變的可能性幾乎為零，即便是有一定惡變幾率的纖維腺瘤，這個幾率也是很低的。傅佩芬從事乳腺疾病診療工作幾十年，一年要做上千臺手術，我所遇到的纖維腺瘤惡變的情況不超過10例。
目前對于乳腺結(jié)節(jié)的成因還沒有完全確定，不過從流行病學研究來看，除遺傳和環(huán)境外，還與體內(nèi)激素紊亂、焦慮的情緒及濫用補品有很大關系。所以，傅佩芬建議，女性朋友可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，積極運動，健康飲食等方式來減少患乳腺疾病的可能。
現(xiàn)在，很多美容機構(gòu)開展了乳房按摩保健，聲稱可以通過按摩等手段消除乳房結(jié)節(jié)。對此，傅佩芬認為，乳腺結(jié)節(jié)一旦形成基本不可能自行消除，乳房按摩不僅不會消除結(jié)節(jié)，還很可能破壞結(jié)節(jié)外的包膜，刺激結(jié)節(jié)繼續(xù)增長;對于性質(zhì)不明的腫塊，還會帶來癌變風險;如果結(jié)節(jié)是惡性的，很有可能引起癌細胞轉(zhuǎn)移，得不償失。
甲狀腺結(jié)節(jié)是最安全的節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個腫塊，并且會隨著人的吞咽動作而上下移動?，F(xiàn)在，每5個人里面就有一個甲狀腺結(jié)節(jié)，在15到40歲的人群中高發(fā)，其中青年女性得甲狀腺結(jié)節(jié)較多，大約是男性的4倍。
甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性和惡性兩種，良性結(jié)節(jié)主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性結(jié)節(jié)則是指甲狀腺癌。浙大二院甲狀腺外科副主任謝秋萍介紹，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，僅有5%-10%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即使確診為甲狀腺癌，也是生物學活性很低、病情最溫和的癌，大部分惡性程度較低，病情進展慢、治療效果理想。
但對于甲狀腺結(jié)節(jié)，不能不聞不問、任其進展，但也不用過于擔心，因為過度緊張、焦慮也會影響甲狀腺健康。一般來說，可根據(jù)報告單上的“分級”來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，1到3級基本上都是良性的。隨著結(jié)節(jié)的增大，可能壓迫其他器官，產(chǎn)生喉部異物感、頸部不適、聲音嘶啞等癥狀，嚴重時甚至會引起呼吸困難、窒息，建議通過合理的藥物控制，改善飲食、生活習慣等來改善，定期復查，一般不會給身體造成太大的影響。4級以上要慎重對待，需要專業(yè)的醫(yī)生系統(tǒng)地評估，明確良惡性，確定治療方案。根據(jù)結(jié)節(jié)具體情況及全身情況，可通過手術切除，配合其他系列治療。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過規(guī)范治療，可以有效治愈及控制疾病進展，預后良好。大部分結(jié)節(jié)患者建議每半年定期上醫(yī)院復查，接受治療。
謝秋萍提醒，春夏季節(jié)要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)破裂出血。由于感冒及炎癥，甲狀腺結(jié)節(jié)會在短期增大，按壓時有輕度壓痛、脹痛感，并且結(jié)節(jié)張力增加，這是一種囊內(nèi)出血，如果進一步發(fā)展可能就會壓迫氣管引起呼吸困難，所以必須要引起重視。(商報記者 馮雙 通訊員 王蕊 朱詩意 方序 朱俊俊 繪畫 章丹丹)
