隨著我國醫(yī)保制度建設的不斷完善
醫(yī)保的報銷范圍也更加明確
如果不了解的話
(相關資料圖)
很容易在報銷流程中
造成一定的麻煩
今天跟大家講講
醫(yī)保報銷的“六注意”
記得收藏！
一、境外就醫(yī)不能報
醫(yī)保是我們國家的制度，因此，針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。特別聲明：根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，到港澳臺看病屬于境外就醫(yī)。
二、第三方責任不能報
第三方責任是指由第三方原因導致且應第三方負責的情況。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等，醫(yī)保不報。比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關的責任人來承擔。具體責任人由相關部門/機構來認定，比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。
如果第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
三、體育健身、養(yǎng)生保健消費、
健康體檢不能報
醫(yī)療保險主要用于保障因疾病、意外風險需就醫(yī)治療的費用，體育健身、健康體檢、養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，因此不予報銷。
四、工傷事故不能報
在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，應由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復報銷。
五、公共衛(wèi)生服務不能報
什么是公共衛(wèi)生服務？簡單來說，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，一般由國家財政經(jīng)費支付，不通過醫(yī)保報銷。
六、非醫(yī)保目錄不能報
很多人以為看病就醫(yī)的費用，醫(yī)保都能報，實則不然。醫(yī)療保障制度的保障內容是基礎醫(yī)療需求，所以有一定的限制，比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設定了醫(yī)保的三大目錄（醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項目目錄、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄），三大目錄以外的藥品、耗材、診療項目等，醫(yī)保不能報銷。
佛山發(fā)布編輯部
來源：佛山醫(yī)療保障
責編：鄭婧筠
審校：李琳、劉燕君
