以前,去醫(yī)院門診看病拿藥,可以拿醫(yī)??ㄋ€人賬戶的錢,但并不能報銷。以后,在門診看病也能享受報銷了。個人醫(yī)保賬戶的錢還能幫忙支付家人的看病費用。
河南省近日發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(簡稱《意見》)提出,在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。
據(jù)了解,截至2021年底,河南省職工醫(yī)保參保人數(shù)為1352萬人。河南要求,我省各個統(tǒng)籌地區(qū)2022年4月底前出臺實施細則,6月底前全面啟動實施。
職工門診看病,怎么報銷?
《意見》提出,起付標準按次設(shè)定,原則上每次不超過50元,基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準。
舉個例子,劉先生因為頭疼去一家三級醫(yī)院門診看病,總共花了500元,那么,這次門診報銷時,需要先減去50元,剩下的450元開始報銷。如果他去的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,就沒有這個起付線,500元直接按政策開始報銷。
如果一個人一年內(nèi)多次生病去門診看病呢?可以無限制享受報銷嗎?
答案是否定的?!兑庖姟诽岢觯T診統(tǒng)籌規(guī)定的有最高限額,在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右,退休人員年度最高支付限額2000元左右。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
報銷比例是多少?
《意見》提出,起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,按規(guī)定在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%,按規(guī)定在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%。上文舉例的劉先生,能享受的報銷費用就是450×50%=225元左右。
《意見》提出,退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點,如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后,在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個百分點。具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。
個人賬戶的適用范圍有哪些變化?
在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。
個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。同時,也可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
個人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。
逐步擴大門診慢特病病種范圍
政策還提出,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰?,逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。
在實施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度的同時,加強與住院費用支付政策的銜接,結(jié)合門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,適當調(diào)整職工醫(yī)保住院起付標準,適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準差距。
同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,逐步提高保障水平。(頂端新聞·河南商報記者魏敏)