文丨布丁
同樣一盒藥，醫(yī)院賣86元，網上只要9塊，合理嗎？
據大風新聞，重慶酉陽縣的一名高三女生近日出現感冒癥狀后，到當地一家衛(wèi)生院治療。醫(yī)生檢查后開了兩種藥，其中有86元的磷酸奧司他韋膠囊。女生父親上網查詢得知，同款藥一些網店只要9元。
【資料圖】
衛(wèi)生院一名醫(yī)生表示，藥品的采購價是多少就賣多少，是沒有利潤的。酉陽縣醫(yī)保局招采中心相關工作人員介紹，藥品系各大醫(yī)院自己在“重慶市藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)”上采購，該藥在平臺上的掛網價確系86元一盒，衛(wèi)生院沒說謊。至于同款藥為何差價這么大，這位工作人員稱他們也解釋不了。
最近一段時間，全國各地進入流感高峰季，奧司他韋作為治流感的“神藥”，在很多地方都賣爆了。但生產奧司他韋的廠家眾多，不少人對眼花繚亂的品牌和價格感到困惑，不知道買哪一種才合適。
首先要說明一點，除了羅氏制藥的原研藥達菲（價格一般在200元一盒上下），其它品牌的奧司他韋大都是國產仿制藥。廠家的生產工藝、規(guī)格等不同，藥價不同是正?，F象。而同一品牌同等規(guī)格的藥，渠道不同，價格也會出現差異。
在電商平臺，這款藥的快遞配送價格多在7-9元之間；少量有外賣即時配送，價格為18.5元。線上渠道的價格為何這么低？有商家表示，目前的低價是“活動價”，他們以補貼方式增加商品銷量。
其實，這個現象前兩年就有過不少討論。電商平臺相當于藥企直面消費者，沒有中間商賺差價，加上平臺補貼以及藥企為搶占市場主動讓利，價格可以做到最優(yōu)惠。但同藥名同廠家同批次的藥，網售定價和醫(yī)院的采購價差9倍，怎么看都不太正常。所以，問題出在哪？
根據我國相關政策，一款藥在進入基層衛(wèi)生院前，必須通過省級集中采購平臺掛網，再由縣級采購聯(lián)合體統(tǒng)一議價，最終實現“零差率”銷售——衛(wèi)生院按實際采購價賣給患者，不得加價，也就是所謂的藥品“零加成”。
政策的本意是增加競爭，倒逼藥企讓利，保障藥價的合理性?？稍趯嶋H操作中，容易被有心之人鉆空子。比如有的藥企先大幅抬高藥品出廠價，再大規(guī)模降價營造“打折促銷”的印象，以獲得掛網許可。
上文提到的奧司他韋，系珠海某藥企生產，其廠家有關人員表示，同等規(guī)格的該款藥最高零售價為135元。按這個定價，藥企的掛網價格等于打了近六折，算大幅“讓利”了?？蔁o論是135元還是86元，跟網售的9元定價相比，很難不讓人覺得價格虛高。
前段時間，全國多地醫(yī)保部門發(fā)文，要求部分藥企嚴控中成藥價格。媒體報道，同一種中成藥，差價能達到3000多倍。這說明，掛網并沒有徹底解決藥價虛高的問題，藥企還是有辦法賺取高額利潤。
“醫(yī)院賣86元網上只要9塊”，是否也屬于這種情況，有待當地回應。這事更讓人納悶的是，國家集采不是把很多藥品價格打下來了么，衛(wèi)生院為啥不給開更便宜的集采藥呢？
資料圖片 圖文無關
在此前的兩批次國家集采中，多家藥企的奧司他韋中選，每盒（10粒裝）定價在10元至20多元不等，遠遠低于86元一盒的價格?？蓡栴}是，在很多地方，集采藥主要供應中標區(qū)域的公立醫(yī)院，基層衛(wèi)生院如果沒有被納入集采覆蓋范圍，就只能去采購價格更高的掛網藥品了。
估計有人不理解了，基層醫(yī)院面臨的，多是老弱病殘等低收入群體，不應該更優(yōu)先使用便宜的集采藥么？事實上，在很多地方，集采藥很難下沉到基層。其中一個原因是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室比較分散，平均用量不多，配送成本高，藥企覺得“賠本賺吆喝”，合作動力不足。如果“最后一公里”的物流難題不解決，醫(yī)院自身的議價能力有限，基層很難享受到集采的實惠。
這次新聞中，涉事衛(wèi)生院為何沒有開低價集采藥，是因為沒有采購，還是有別的原因，有待當地回應。
不管怎樣，面對如此高的差價，有必要追問，對于藥企申報的掛網價，相關部門在審核時是否嚴格執(zhí)行了價格聯(lián)動和比價規(guī)則。如果審核寬松，對虛高價格睜一眼閉一眼，最終結果就是基層醫(yī)院的采購價格被大幅拉高。很多農村老人行動不便，更多去衛(wèi)生院買藥，也不會上網對比價格，經濟本就拮據的他們，很可能成為虛高價格的受害者。
各地醫(yī)保部門對中成藥價格虛高現象的處理手段，或許可以作為參考——同品種同等規(guī)模的藥，以該款藥的國家集采價格為基準，超出一定倍數（比如3-5倍）先給予警告，再責令限期調價，不調價就暫停掛網。
只有感受到切實的損失，藥企才有可能主動降價，擠掉藥價中多余的水分。另外，地方在政策上也需要更多向基層醫(yī)院傾斜，讓基層醫(yī)院享受到集采的福利，讓基層百姓都用上更便宜的集采藥。
