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今年10月1日起，湖南《省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》正式實行，今年年底前其他統(tǒng)籌區(qū)也陸續(xù)開始實行。 此前報道里，關于門診共濟的相關知識，已陸續(xù)為您詳細梳理過。但很多群眾關心的是，政策有了，具體又該如何報銷呢？10月13日，記者咨詢了相關業(yè)內(nèi)人士，就3種情況為您作出說明！ 首先先看個真實案例。10月11日，家住長沙的李女士突然肚子疼，到某一級醫(yī)院檢查被診斷為急性腸胃炎，她開完單子去繳費窗口，顯示醫(yī)療總費用為314.68元，醫(yī)保報銷188.94元，個人支付125.74元。 如果您和李女士有相類似情況，業(yè)內(nèi)人士指出：參保人到已開通門診統(tǒng)籌服務的定點醫(yī)院掛號就醫(yī)，就診時可告知醫(yī)生需要醫(yī)保報銷。醫(yī)生開具檢查單或藥品處方后去繳費窗口付費，刷身份證（社?？?、醫(yī)保電子憑證）核實醫(yī)保身份后，系統(tǒng)會自動進行醫(yī)保結算，可報銷部分由統(tǒng)籌基金支付（醫(yī)保經(jīng)辦機構定期與醫(yī)院結算），個人只需支付自付部分（可用現(xiàn)金、微信、支付寶支付或個人醫(yī)保卡支付）。 第二種情況為：參保人到已開通門診統(tǒng)籌服務的定點醫(yī)院掛號就醫(yī)，如果是急診搶救后住院的病人，搶救費是可以納入住院費用報銷的。但是每一個來看急診的病人，當時無法分辨出是否需要住院，所以醫(yī)院實際操作中，急診病人以及發(fā)熱門診病人都是先自行支付再至窗口補報。 第三種情況為：因部分醫(yī)院目前只在窗口開通了門診統(tǒng)籌費用直接結算，考慮參?；颊咴陂T診就診時需先開單檢查，等結果出來后再開藥品等實際情況。為避免參保患者去窗口反復排隊，醫(yī)院會建議先全額支付檢查或藥品費用，診療結束后，再去醫(yī)院的門診醫(yī)保窗口進行醫(yī)保結算報銷，完成后醫(yī)保報銷部分會原路退回參保人。 值得再次提醒的是，根據(jù)湖南《省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度，在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。雖然今年10月1日至12月31日的政策過渡期只有3個月時間，但省直參保人仍然享有全年1500或2000元的報銷額度。
來源：湖南日報
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