醫(yī)療保障，關(guān)系千家萬戶的健康平安。如何能實(shí)實(shí)在在減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)？如何能讓參保人享受到更便捷、更貼心的醫(yī)保服務(wù)？……鄭州從一個個和百姓利益緊密相關(guān)的“小切口”入手，開出優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、便民惠民“大處方”。
跨省“異地就醫(yī)”直接結(jié)算
(資料圖片僅供參考)
“現(xiàn)在看病真方便啊，就連跨省看病也不需要來回折騰報銷了?！弊鳛楫惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的受益者，身在四川的鄭州退休職工陳先生由衷感慨。
陳先生是在鄭州工作參保，退休后移居至四川廣元。今年7月，他因惡性腫瘤在廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院門診進(jìn)行治療，門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)1461.86元直接異地結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結(jié)算支付1101.26元，個人只需承擔(dān)360.6元。
來自云南的張女士情況正好相反，她原在大理參保，現(xiàn)在人在鄭州。以前跨省看病需要先墊付再報銷，如今她在鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行尿毒癥透析治療，拿著社?？ň涂梢詫?shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。
小小一張社?？ǎ前傩障硎堋芭尼t(yī)?！狈?wù)的記錄者和見證者。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，跨地區(qū)人口流動日益頻繁。為了讓參保者更好地享受到最貼心、最便捷的醫(yī)保服務(wù)，鄭州市持續(xù)擴(kuò)大門診異地就醫(yī)結(jié)算范圍。
今年上半年，鄭州“雙向”全面開通5種門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋全市16個區(qū)、縣（市）。同時，186家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算；實(shí)現(xiàn)包括離休干部、軍休干部在內(nèi)的所有類別參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算。截至6月底，全市共完成異地就醫(yī)備案19218人次，直接結(jié)算17192人次，醫(yī)?；鹬Ц?778.24萬元。
“門診共濟(jì)”帶來就醫(yī)實(shí)惠
事實(shí)上，在鄭州，“醫(yī)?；菝瘛睆膩矶疾皇且痪淇谔?，而是一項(xiàng)又一項(xiàng)腳踏實(shí)地的民生政策。
今年7月1日起，鄭州市全面啟動實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度。這一改革，是我市自建立職工醫(yī)保制度以來最為重要的改革之一。據(jù)測算，通過改革個人賬戶計入辦法，全市預(yù)計將釋放19.1億元用于294萬參保職工的門診報銷。每人每年最高報銷門診費(fèi)用2300元，基層醫(yī)院最高報銷比例可達(dá)75%且不設(shè)起付線。新政實(shí)施后，我市建成了職工醫(yī)保門診就醫(yī)個人賬戶、門診統(tǒng)籌和門診慢特病“三位一體”的待遇保障體系。
“以前醫(yī)院門診看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷，現(xiàn)在小病小痛在門診就醫(yī)醫(yī)保也能按比例報銷，確實(shí)挺實(shí)惠?！?月23日，在鄭州市第二人民醫(yī)院眼科門診，患者王女士拿著自己的結(jié)算單：“今天各項(xiàng)檢查費(fèi)、藥費(fèi)總共600多，醫(yī)保報銷了近一半?！?/p>
有同樣感受的不僅僅是王女士。數(shù)據(jù)顯示，新政實(shí)施第一個月，全市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌就醫(yī)54.56萬人次，醫(yī)保支付總費(fèi)用6351萬元，合規(guī)費(fèi)用平均報銷比例59%，減輕了群眾特別是老年人的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
打造醫(yī)保便民“15分鐘服務(wù)圈”
多年來，鄭州始終把醫(yī)?！盎菝?、便民、為民”放在首位，力求讓服務(wù)更便利、保障更有力。
以此為基礎(chǔ)，鄭州醫(yī)保不斷簡化程序、優(yōu)化流程、取消體檢，實(shí)現(xiàn)門診慢特病管理“全程全域網(wǎng)上辦”，參保群眾在全市16個區(qū)縣（市）任一慢特病定點(diǎn)醫(yī)院都能網(wǎng)上申報。上半年，累計受理門診慢特病申報37757人次。
為了助力“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，鄭州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助，統(tǒng)一醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活。今年1~6月，共計辦理困難群眾參保5.58萬人，資助繳費(fèi)1784.38萬元；支付困難群眾醫(yī)保待遇29963人次、1780.72萬元。
為了持續(xù)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)，鄭州將23項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)業(yè)務(wù)下沉至街道、社區(qū)、醫(yī)院、銀行等，對已建成的156家“鄭州醫(yī)療保障服務(wù)站”進(jìn)行優(yōu)化完善，并新開工建設(shè)站點(diǎn)90個，打造醫(yī)?！?5分鐘服務(wù)圈”。同時，借助信息化手段，鄭州實(shí)現(xiàn)37項(xiàng)對公業(yè)務(wù)和40項(xiàng)個人業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦；并在全省率先開展移動支付試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掛號、診療、取藥、結(jié)算、查詢等線上、線下全流程應(yīng)用，打通看病就醫(yī)、醫(yī)保結(jié)算“最后一公里”。
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)院 最為重要 網(wǎng)上申報
