14起參保個(gè)人相關(guān)典型違規(guī)違法案例近日被曝光。市醫(yī)保局表示，這些行為嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療保障管理秩序，危害市民切身利益，依法依規(guī)予以嚴(yán)懲。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)，查實(shí)后將獲得獎(jiǎng)勵(lì)。
這14起相關(guān)典型案例涉及六類違法違規(guī)行為，包括偽造報(bào)銷材料騙保、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、社?？ㄍ饨杷耸褂?、冒名就醫(yī)、使用本人社保卡為家人開藥和借用他人社?？_抵非醫(yī)保費(fèi)用。
■偽造變?cè)炱睋?jù)騙保案例 2021年1月至7月14日，張某先后10次偽造、變?cè)焓止?bào)銷材料騙取醫(yī)?；?。市醫(yī)保局責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)保基金12702.02元，并處騙取金額二倍罰款25404.04元。市醫(yī)保局已依法向市公安機(jī)關(guān)移送案件，大興區(qū)公安局于當(dāng)年12月1日對(duì)張某立案?jìng)刹椤?
■社?？ㄩ_藥倒賣騙保案例 2017年7月至2019年7月，仉某多次違規(guī)使用本人以及拾到的參保人員李某的社?？ǎ巴臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取藥品后轉(zhuǎn)賣獲利。豐臺(tái)區(qū)人民法院依法作出判決，仉某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣1萬(wàn)元；退繳違法所得34229.79元。
■家人冒用社保卡案例 閆某于2017年10月至2020年12月間，將社?？ń杞o其姐姐在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院看病使用，涉及違規(guī)費(fèi)用27017.4元。大興區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)費(fèi)用，對(duì)閆某予以停卡處理；給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)金3201元。
■使用子女社?？懊歪t(yī)案例 羅某某自2019年至2020年，擅自使用子女社?？ㄔ陂T診開藥、治療，造成醫(yī)?；饟p失19434.64元。羅某某積極配合調(diào)查，主動(dòng)退還醫(yī)?；?。由于該案發(fā)生于家庭內(nèi)部，沒(méi)有造成社會(huì)影響，市醫(yī)保局依規(guī)決定不予行政處罰。
■使用社保卡為家人開藥案例 2014年6月至2020年12月期間，馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下，長(zhǎng)期使用本人社?？ㄒ宰约旱拿x為家人開取治療上述慢性疾病的藥品，共造成醫(yī)?；饟p失108382.19元。海淀區(qū)醫(yī)保局對(duì)馮某的行為依法進(jìn)行處理，追回違規(guī)費(fèi)用。
■空刷社?？ò咐?某單位領(lǐng)導(dǎo)李某于2018年6月至12月間就診于房山區(qū)北京今康中醫(yī)醫(yī)院，借用單位職工社?？ǎㄟ^(guò)空刷社?？ǚ绞剑瑳_抵種植牙的非醫(yī)保費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障中心追回李某違規(guī)費(fèi)用7271.6元，對(duì)相關(guān)涉案人員進(jìn)行鎖卡處理。房山區(qū)醫(yī)保局對(duì)北京今康中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了約談，限期整改。本報(bào)記者 孫樂(lè)琪
標(biāo)簽： 違規(guī)行為 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 慢性疾病 中醫(yī)醫(yī)院 長(zhǎng)期使用
