記者3月22日從市醫(yī)保局了解到，該局和市衛(wèi)健委聯合下發(fā)《關于進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構醫(yī)?；鸢踩芾砉ぷ鞯耐ㄖ罚ㄒ韵潞喎Q《通知》），將加大規(guī)范、管理、檢查和處理力度，杜絕醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻薄?
《通知》明確，針對基層定點醫(yī)療機構監(jiān)管，市縣級醫(yī)保、衛(wèi)健部門組織聯合督查每年不少于1次；各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行國家及省制定的價格政策，嚴禁自立項目、分解項目、重復計費、提高標準等亂收費行為，明確管理專干、審核、復核、結算等崗位及職責，嚴禁由一人辦理報銷結算的全過程；建立就診患者身份信息核查制度，嚴禁為冒名頂替者辦理報銷登記手續(xù)；接診醫(yī)生在“醫(yī)療管理系統(tǒng)”中錄入病種名稱應與院端收費管理系統(tǒng)實現無縫聯接，并即時上傳診療信息數據，確保患者身份、性別等信息與疾病名稱高度一致；不得利用采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段虛假住院；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度檢查、過度治療、小病大治。
在此基礎上，加大對基層醫(yī)療機構的檢查力度，重點分析同一人一年內在同一醫(yī)療機構多次住院的情況，五保、優(yōu)撫對象、低保戶等免起付線人員住院占比情況；對住院病人病種結構逐個進行分析，重點分析將不可報銷病種通過串換病名、更改病名來報銷等；對鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌專項檢查，重點檢查門診過期藥品、故意多次刷卡、診斷與性別不符（男病女治、女病男治）等問題。此外，重點聚焦特殊人群（低保戶、五保戶等）費用超高、劑量超大、藥品超多的患者醫(yī)?；鹬С銮闆r；重點聚焦門診慢特病患者違規(guī)超量購藥、腎透析患者短期內多次透析、非腫瘤患者基因檢測結果出現腫瘤陽性體征等涉嫌欺詐騙保行為。
標簽： 醫(yī)療機構 冒名頂替 安全管理 提高標準 系統(tǒng)實現
