廈門(mén)網(wǎng)訊(廈門(mén)晚報(bào)記者 匡惟 通訊員 孫美玲 鐘怡 張舒姍 漫畫(huà)/小牛)不少市民在拿到體檢報(bào)告時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有了膽部結(jié)石。其實(shí)，膽部結(jié)石屬于膽道疾病中的常見(jiàn)病，膽為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？為什么有的膽部結(jié)石會(huì)疼，有的卻沒(méi)有任何癥狀？體檢中查出膽部結(jié)石該如何應(yīng)對(duì)？為此，記者采訪(fǎng)了我市肝膽疾病專(zhuān)家，請(qǐng)他們支招如何預(yù)防應(yīng)對(duì)膽結(jié)石癥。
【案例】
10年膽囊結(jié)石病史
反復(fù)炎癥誘發(fā)癌變
一個(gè)多月前，49歲的林女士覺(jué)得右上腹疼痛難忍，且疼痛放射至肩部，不僅如此，皮膚變黃，全身瘙癢，她前往廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽胰外科主任劉平果的門(mén)診就診。
劉平果仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，林女士有10年膽囊結(jié)石病史，醫(yī)生曾讓她進(jìn)行膽囊切除，但由于工作忙碌，耽擱至今。隨后，劉主任立刻安排她住院檢查，檢查結(jié)果顯示患者膽囊有多種病變，考慮手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，由于膽囊結(jié)石反復(fù)炎癥誘發(fā)癌變。病灶已經(jīng)擴(kuò)散無(wú)法根治性切除，只能終止手術(shù)，后續(xù)通過(guò)腫瘤化療、靶向聯(lián)合免疫方案進(jìn)一步治療。
體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石
就醫(yī)又查出惡性腫瘤
85歲的老劉(化名)體型偏胖，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊和肝臟病變，其中膽囊病變?yōu)槟懩叶喟l(fā)結(jié)石，也就是說(shuō)，膽囊已被結(jié)石占滿(mǎn)。
老劉就診多家醫(yī)院，最終找到復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科副主任張勇。張勇詳細(xì)詢(xún)問(wèn)老劉病史，完善相關(guān)檢查。檢查結(jié)果令人意外:膽囊里除了大量結(jié)石外，還有一個(gè)極易漏診的腫瘤性病變。另外，還發(fā)現(xiàn)結(jié)腸惡性腫瘤。全院多學(xué)科討論后，制定個(gè)體化治療方案，他為患者一次性切除三個(gè)病變，病人恢復(fù)順利。如今，老劉正在病房接受進(jìn)一步觀(guān)察。
【分析】
引起膽絞痛及并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)危及生命
“膽囊結(jié)石可引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧！眲⑵焦f(shuō)。
張勇解釋?zhuān)懩覍儆谙鞴伲谌梭w食物消化過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，膽囊結(jié)石的癥狀一般發(fā)生在油膩飲食、酗酒等行為后，表現(xiàn)為右上腹、中上腹的絞痛，疼痛往往會(huì)出現(xiàn)右肩背部放射性疼痛。急性膽囊炎時(shí)可同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。結(jié)石引發(fā)的炎癥隨著病程的發(fā)展，可能引發(fā)發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)感染性休克；抵抗力較弱的患者如耽誤治療，還會(huì)導(dǎo)致膽囊穿孔、感染性腹膜炎，威脅生命。
結(jié)石大于3cm癌變風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)考慮膽囊切除
“膽囊結(jié)石、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁增厚、水腫、纖維化，日積月累之下便有癌變的可能?！睆堄抡f(shuō)。
劉平果解釋?zhuān)L(zhǎng)期的膽囊結(jié)石引發(fā)膽囊炎，而炎癥促使膽汁成分改變后，就可能誘發(fā)癌變。不過(guò)，并非所有膽囊結(jié)石的病人都要切除膽囊來(lái)預(yù)防膽囊癌?！笆欠袂谐懸床∪耸欠襁_(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，有癥狀的患者繼發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議手術(shù)治療。如果膽囊結(jié)石大于3cm或膽囊壁上累積有鈣質(zhì)沉積物等情況，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，就算沒(méi)有癥狀也應(yīng)該考慮膽囊切除。”
劉平果說(shuō):“市民也不必過(guò)度擔(dān)心，由膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊癌的概率低于4%，因此，在查出膽囊結(jié)石后，遵從醫(yī)囑切除或定期觀(guān)察，同時(shí)避免生活中的不良因素，就能降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。”
膽總管結(jié)石也別忽視致膽道感染往往病情危重
“除膽囊結(jié)石外，還有一種結(jié)石叫做膽總管結(jié)石，兩種結(jié)石的臨床表現(xiàn)、處理原則、治療方案等存在相似性，因此臨床上被統(tǒng)稱(chēng)為膽石癥?！睆堄抡f(shuō)。
膽管結(jié)石分為繼發(fā)性結(jié)石和原發(fā)性結(jié)石，當(dāng)膽囊結(jié)石掉落至膽管，形成膽管結(jié)石，即為“繼發(fā)性膽管結(jié)石”。而原發(fā)性膽管結(jié)石主要為膽色素性結(jié)石，與患者體質(zhì)和膽道感染關(guān)系密切。膽總管結(jié)石導(dǎo)致的膽道感染，往往疾病危重，有時(shí)還伴有“急性胰腺炎”，碰到這種情況要趕緊送醫(yī)院緊急處理。
【提醒】
引發(fā)疼痛與胃痛相近
不少患者誤認(rèn)為胃病
劉平果介紹，膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽道疾病，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽胰外科每周都會(huì)進(jìn)行二三十臺(tái)膽囊結(jié)石手術(shù)。
膽囊結(jié)石初期可能是單發(fā)，隨著時(shí)間的推移，結(jié)石可能會(huì)越長(zhǎng)越多。膽囊結(jié)石患者有的沒(méi)有任何感覺(jué)，有人經(jīng)常隱隱做痛，也有人會(huì)反復(fù)疼痛，這取決于結(jié)石的位置是否造成膽囊管梗阻。引發(fā)的疼痛可能與胃痛很相近，不少患者自認(rèn)為是胃痛，在吃了胃藥后有所好轉(zhuǎn)，也就不予理會(huì)。
定期進(jìn)行彩超體檢
了解肝膽健康情況
“定期進(jìn)行肝膽彩超體檢，能夠盡早了解膽的健康情況，預(yù)防膽石癥及結(jié)石帶來(lái)的危害?！眲⑵焦嵝?。
張勇說(shuō)，彩超檢查在膽囊結(jié)石診斷中性?xún)r(jià)比最高，對(duì)人體幾乎無(wú)損傷、診斷價(jià)值大。對(duì)懷疑膽囊腫瘤的患者建議進(jìn)一步核磁共振檢查。
無(wú)癥狀膽囊結(jié)石多見(jiàn)
別因?yàn)椴惶酆雎责B(yǎng)生
劉平果介紹，膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素有肥胖、高糖和高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、妊娠、胃腸手術(shù)術(shù)后等。預(yù)防膽囊結(jié)石，健康飲食、保持運(yùn)動(dòng)很重要。
張勇提醒，膽石癥的患者中，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石多見(jiàn)，切不可因?yàn)椴惶鄱雎责B(yǎng)生。他建議廣大的市民，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和開(kāi)展健康運(yùn)動(dòng)，達(dá)到降血脂、控制體重的目的，降低膽石癥引發(fā)急重癥風(fēng)險(xiǎn)。尤其是膽固醇性結(jié)石的患者更要注意飲食，忌煙酒，不建議食用豬肝、豬心等動(dòng)物內(nèi)臟，多吃新鮮的蔬菜水果。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用消炎利膽的中成藥。
起床半小時(shí)內(nèi)早餐
有助于膽汁的排出
“對(duì)于膽石癥患者，還有很重要的一點(diǎn)，那就是提倡按時(shí)吃早飯，且盡量在起床半小時(shí)內(nèi)用餐?！睆堄陆忉屨f(shuō)，經(jīng)過(guò)一晚時(shí)間，膽囊內(nèi)儲(chǔ)存很多膽汁，早餐會(huì)幫助膽汁的排出。相反，沒(méi)有食物的刺激，濃稠的膽汁會(huì)滯留在膽囊內(nèi)，易導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生。
責(zé)任編輯： 李奕佳,賴(lài)旭華
標(biāo)簽： 膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石 膽道感染 膽總管結(jié)石 中山醫(yī)院
